5月23日,79岁高龄的顾阿婆(化名)开心地向中山医院心外科医护人员道别,困扰她多年的重度主动脉瓣关闭不全已经根治,更让她和家人惊喜的是身体的恢复情况:术后2天下地行走,6天出院!“对于主动脉瓣狭窄或关闭不全,传统的治疗方法是通过外科手术置换瓣膜,但这种方式需要将胸骨正中锯开,还需要体外循环支持,创伤大、出血多、恢复慢,尤其是老年患者,还要承担多个脏器功能衰竭的风险。”中华医学会胸心血管外科学分会副主任委员、微创学组组长、中山医院心外科王春生主任介绍说,“经心尖微创主动脉瓣置换术(TAVI)是近10年来心脏病治疗领域的重大突破,它颠覆了传统的主动脉瓣置换方式和路径,不开胸、心脏不停跳,大大降低了手术创伤和风险,对高龄高危患者具有巨大的优势。但是由于价格昂贵,国外的TAVI产品始终未能进入中国市场”5月17日,由王春生教授和魏来副主任医师领衔的心外科团队采用我国自主创新研发的瓣膜植入系统,为顾阿婆实施了华东地区首例TAVI手术。这是中山医院在微创心脏瓣膜外科领域的再突破,这一世界领先的微创技术使本已无法承受常规开胸换瓣手术的顾阿婆得到了彻底救治,且术后恢复迅速。手术当日,中山医院的医生们首先在顾阿婆的心尖部位戳了一个小孔,然后通过操控一根细长的输送杆,将全新的生物瓣膜送入她的心腔。在造影屏幕的监视下,新瓣膜被准确定植于病变主动脉瓣的位置上。整个手术过程非常顺利,耗时仅1个多小时,顾阿婆的心跳和血压均未受到任何干扰,胸骨肋骨也无任何破坏,更无需体外循环,出血量不超过30ml。术后复查所做的心超和心电图显示:新瓣膜定位准确、工作正常,无瓣周漏,无心内结构和传导功能损害。术后半小时,张阿婆即在手术室内苏醒并顺利停用呼吸机。主动脉瓣狭窄或关闭不全是中老年人常见的心脏病,65岁以上人群中发病率约占到3%,80岁以上高龄人群中约占到5%。严重的主动脉瓣病变将导致心衰。一般来说,出现症状后的平均生存期仅为2至3年,而且猝死的风险很大。据估计,我国至少有30%~50%的主动脉瓣病变患者因高龄、心功能差、存在严重合并症等情况无法耐受手术或因恐惧而放弃外科治疗,这是长期困扰心外科学术界的一大难题。主刀医生魏来副主任医师介绍:“为主动脉瓣关闭不全患者实施TAVI手术是一个极大的挑战,即使在欧美国家也仅有零星报道。由具有丰富开胸换瓣经验的心外科医生完成这一手术,对病情判断、解剖理解和瓣膜定位将非常准确,即使在术中发生紧急状况也可随时转为开胸手术,安全性大大提高。由于TAVI手术的有效性和安全性,2014年美国AHA/ACC联合瓣膜病治疗指南已将其列为重度主动脉瓣病变的标准治疗方法之一,这能使得大量原本已失去治疗机会的高龄高危病人得到救治。”在上海市心血管病研究所所长葛均波院士的大力支持下,2014年初,心外科王春生教授和魏来副主任医师牵头,联合麻醉科罗红副教授、郭克芳副主任医师、孙敏莉主治医师,心内科周达新主任医师、马剑英副主任医师,心超室潘翠珍主任医师、赵维鹏主治医师,放射科曾蒙苏教授、杨雪医师,以及体外循环、手术室等相关科室的十余位专家共同组建了“TAVI手术心脏团队(TAVI-Heart Team)”。团队成员经过数月的反复讨论沟通,制定了周密的患者入选标准、围术期流程、手术方案和应急处理预案,并成功完成了8次大动物实验,顺利通过了中山医院伦理委员会的审批,最终成功完成本次手术。可以说,多学科团队的密切合作是中山医院作为大型综合性医院的优势,也是TAVI手术得以顺利实施的保障。中山医院是国内公认的微创心脏外科领头羊,在瓣膜手术方面具有强大的实力和丰富的经验。此次使用的经心尖主动脉瓣膜植入系统(JValveTM)由国人自主研发,具有世界范围内的知识产权,该系统定位准确,易于操控掌握和推广普及,其技术明显优于国外同类产品;同时也降低了总体医疗费用的支出,有助于减轻国家医保负担。
近日,中山医院心外科成功实施一例心脏不停跳全机器人缝线吻合冠脉搭桥手术。经文献检索,亚洲及大洋洲地区尚无完成该手术的报道。据悉,在跳动的心脏上完成全机器人冠脉吻合难度非常高,全世界有能力常规开展这项技术的医生不超过10人。 好大夫在线记者采访了本例手术的主刀医生魏来副主任医师,请他介绍了手术的“独创性”、意义和适应人群。 好大夫在线:请您介绍一下手术的过程。 魏来:手术当日,在麻醉、心超、介入超声专家和护士的密切配合下,王春生教授和我所在的手术团队,为一名69岁冠脉前降支完全闭塞、且介入手术无法开通的患者,实施了心脏不停跳全机器人缝线吻合冠脉搭桥手术。 首先,我们在患者左胸戳几个微孔。然后,操控机器人从患者胸壁上取一段长约20cm的左乳内动脉作为桥血管。接着,我们操控机器人打开患者心包,解剖并切开闭塞的前降支。最后,在跳动的心脏上,用比发丝还细的缝线完成直径不超过2mm的血管吻合。 手术进行顺利,术中出血不超过100ml,术后次日患者即可下床活动,第四天满意出院;复查冠脉CT显示桥血管非常通畅,缺血心肌重新恢复血供。全部伤口仅胸壁几个戳创微孔。 好大夫在线:本次手术的难点和“独创性”是什么? 魏来:主要有三方面的意义。 1. “完全不开胸”机器人操作。目前,国内外有不少医疗机构都开展了达芬奇机器人心脏手术。2009年以来,中山医院也已成功应用达芬奇机器人为76例患者完成心脏手术,属国内领先水平。绝大多数医院实施的机器人搭桥手术均操控机器人获取左乳内动脉,然后医生通过左侧胸壁一个5-8cm的小切口在直视下完成桥血管与前降支的吻合。相较于胸骨正中锯开的传统搭桥手术,这样做已经大幅降低了手术创伤,但仍需开胸完成。而在本例手术中,我们团队只通过胸壁几个戳创微孔便成功实现了“完全不开胸”的全机器人操作,将搭桥手术的创伤降至最低。 2. 缝线吻合。国外开展的全机器人冠脉吻合多采用一种能自动扣紧的金属线“U-CLIP”。这种方法虽然操作相对简便,但术后金属线永久留存在血管腔内,可能影响血管远期通畅性,也存在血栓形成的风险。我们这次使用超细的聚丙烯缝线吻合,对血管组织几乎没有不良刺激,能明显降低此类风险,但对手术医生技术要求更高。 3. 心脏不停跳。在跳动的心脏上进行1-2mm直径的血管吻合难度可想而知,但对患者来说可以避免心肌再灌注损伤,有利于保护心功能,且患者出血少、风险小、恢复快。借助达芬奇机器人10倍放大率和特殊的心脏稳定器,医生在跳动的心脏上完成了比传统开胸手术更精确的血管吻合。本例患者术后复查冠脉CT显示左乳内动脉至前降支的血管桥非常通畅。 好大夫在线:达芬奇机器人手术是不是微创手术之一?在心脏外科领域,运用微创手术的情况是怎样? 魏来:就心脏手术来说,传统术式要正中锯开胸骨,切口长达20至30cm,创伤大,出血多,恢复慢。患者需要面临诸多术后风险,如呼吸功能受限、上肢活动受限、胸廓稳定性降低、胸骨愈合不良甚至纵隔感染。而且,切口在胸部正中,影响美观,对患者日后的生活和心理会有负面影响。 微创技术是外科发展史上的重要里程碑。近年来,复旦大学附属中山医院心外科微创手术团队已成功实施各种微创心脏手术1000余例,在国内处于领先地位。中山医院也已于2010年成为“卫生部微创心血管外科培训中心”。好大夫在线:微创心脏手术对患者有什么好处?适合什么样的人群? 魏来:微创心脏手术给病人带来的好处显而易见,在取得与传统开胸手术同样效果的前提下,胸壁切口由正中移至胸壁肋间隙,长度由20至30厘米缩短到4至8厘米,甚至只通过几个戳孔即可完成,术后住院时间由十天左右缩短为四五天。由于手术无需锯开胸骨,因此不会破坏病人胸廓的稳定性,更不会影响患者日后的上肢运动和体力活动,而且避免了胸骨愈合不良的风险。 目前,冠脉搭桥(前降支或对角支血管严重狭窄)、单纯二尖瓣置换或修复、三尖瓣置换或修复、主动脉瓣置换、房缺修补、心脏粘液瘤切除等心脏手术,都可以通过微创或“达芬奇”机器人技术完成。值得注意的是,对于以往有胸部手术或胸腔感染史、严重肥胖、严重呼吸功能不全等情况的患者,微创心脏手术可能并不适合。网页链接:http://www.haodf.com/thesis/1462951114.htm
第四届上海国际微创心血管外科论坛(SISMICS2013)于5月24日-5月26日在复旦大学附属中山医院盛大召开,本次论坛由复旦大学附属中山医院、儿科医院和国际微创心胸外科学会(ISMICS)共同举办,中山医院心外科主任王春生教授和ISMICS前任主席RandallK.Wolf教授共同担任大会主席。 复旦大学附属中山医院在2010年-2013年连续成功举办四届国际微创心血管外科论坛,在国内外产生了广泛的影响,为微创外科手术技术在心血管外科的普及和推广做出了重大的贡献。此次大会吸引了300余位国内专家、学者参加,为推广成熟、有效、安全、规范的微创心血管外科技术提供了一个良好的交流沟通平台。会议本着“引进国际最新技术、接轨世界先进水平”的宗旨,邀请了30余位来自国内外的顶尖心血管外科专家就微创心脏瓣膜手术、微创冠心病手术、微创房颤手术、微创大血管手术以及微创先心病手术等方面进行讨论和交流。本次大会还安排了微创动物实验以及5台微创心脏手术的现场直播,给与会代表提供全方位的学习和体验机会。 SISMICS目前已成为国内微创心血管外科领域规模最大、水平最高的年度盛会,为广大心血管外科医护人员提供了一个高规格、多视角、全方位、国际化的交流平台,必将促进我国微创心血管外科事业的进一步发展。 全世界心血管疾病现状 进入21世纪,心血管疾病给人类带来了新的严峻挑战。世界卫生组织就当前对人类健康造成威胁的重大疾病分析,心血管病的死亡率最高,全球每年因心血管病死亡约1700万人,成为全球性公共卫生问题。 我国心血管疾病现状及发展趋势 中国人的心血管病的患病率处于持续上升阶段。每5位成年人中有1人患心血管病。全国每年死于心血管病约350万人。2011年中国城乡居民主要疾病死亡构成比中,心血管病死亡占总死亡原因的41%,居各种死因的首位。农村居民心血管病死亡率增加速度高于城市居民。 2011年世界银行关于中国心血管疾病的预测: (1)在40岁以上的人群中,包括心血管疾病在内的患者人数未来20年内将增长2-3倍,其快速增长将主要集中在未来10年。 (2)2010年到2030年,心血管相关疾病的负担(生命年损失)预计将增长近50%。心血管疾病(包括心梗和卒中)比重将超过50%。其中卒中对患者的健康和生活造成的危害最大。 (3)中国的心血管病死亡率高于日本和欧美发达国家,卒中死亡率是日本、美国和法国的4到6倍。 (4)如果不改善应对措施,2005年至2015年,心血管疾病、卒中和糖尿病将会给中国造成5500亿美元的经济损失。 与此同时,中国大陆2010年心脏外科手术总量为170,491例,其中只有1%行微创手术治疗,同期在西方国家的比例约为10%。因此,我国微创心血管手术具有很大的发展潜力。 微创心血管手术的优势 传统心脏手术需将胸骨正中切口,切口长达20-30厘米,创伤大,创面出血多,恢复慢,术后病人往往需住院一周以上,多数患者需使用输血制品。 微创心血管技术已成为心血管外科的发展趋势。微创手术在取得与传统手术同样效果的前提下,相较于传统手术,其优势在于:(1)减轻或免除体外循环给机体带来的创伤。包括①改良的体外循环技术,如不开胸建立体外循环;②非体外循环下心脏不停跳技术,如非体外循环下冠状动脉搭桥术;(2)缩小甚至避免经胸切口。如各类部分胸骨切口、胸骨旁小切口、侧胸壁切口以及经皮腔内治疗等,也可以通过胸腔镜完成;(3)减少手工操作的创伤而代之以更精确的器械操作。例如机器人手术、血管吻合器等;(4)多数患者无需输血,术后恢复快,住院时间短,术后疼痛减轻,病人胸廓稳定性未遭到破坏,对今后上肢运动和体力活动并无影响;(5)良好的美容效果。 目前中国微创心血管外科现状及发展方向 目前我国已能开展绝大部分微创心血管手术,和国外微创心血管外科技术基本保持同步。 (1)直视微创小切口手术: 小切口包括正中小切口,胸骨旁小切口和侧胸壁小切口。微创手术切口约4-5厘米,无需切断胸骨或肋骨,借助特制的手术器械即可完成大部分心脏手术,包括瓣膜手术(单瓣、双瓣置换和/或修复+射频消融术)、先心病矫治术、单支及多支血管病变的冠脉搭桥术、房颤射频消融术等。 中山医院是目前开展直视微创小切口心脏手术较为成熟的医院,在王春生主任的带领下,瓣膜病已常规采用微创技术,包括二尖瓣置换或修复、主动脉瓣置换或修复术、瓣膜手术+射频消融术等。部分先天性心脏病,如房间隔缺损、室间隔缺损等以及部分不能耐受大开胸手术或要求微创手术的病人,均可选择微创手术。 (2)非体外循环心脏手术 非体外循环心脏手术主要以非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥手术(off-pumpcoronaryarterybypass,OPCAB)为代表,包括①正中切口、非体外循环下的OPCAB;②小切口、非体外循环下的MIDCAB等。该方法已成为心血管外科心肌血运重建的新趋势。 (3)电视胸腔镜辅助下的心脏手术 电视胸腔镜心脏手术包括胸腔镜辅助和全胸腔镜心脏手术,是一种较为肯定的微创手术。目前部分心外科手术已能通过胸腔镜进行,如体外循环下二尖瓣或三尖瓣修复或置换、体外循环下房间隔缺损修补术、心包开窗引流术、心脏起搏电极安装、微创外科房颤消融等。电视胸腔镜心脏外科被认为是自体外循环问世以来,心脏外科领域里又一次重大技术革命,是现代微创心脏外科的代表性手术。 (4)机器手臂完成的手术——机器人手术 机器人手术是外科医生离台操作机器人,通过胸壁打孔,机器手臂伸入患者胸腔即可完成心脏手术,可用于房间隔缺损修补、部分室间隔缺损修补、二尖瓣置换或成型手术,单支前降支或对角支的冠脉搭桥术等。国内少数几家医院能常规开展该手术,华东地区以中山医院开展最早最多。 (5)介入方法在心脏外科中的应用 微创外科结合介入技术的杂交手术已逐步成为心血管手术的新方法。主要适用于冠心病的外科治疗和主动脉疾病。用机器人手术完成左乳内动脉-前降支的吻合术,结合经皮导管介入的方法处理回旋支或右冠脉病变,已被较多文献证实效果良好、创伤较小。 微创心血管手术研究和发展的方向 综上所述,目前对微创心血管手术的应用和研究已经取得了可喜的成绩,但临床上依然有不少问题需要解决。以下内容的研究对微创心脏外科手术的发展将具有重要的意义:①心脏手术创伤机制的研究,可为进一步减小创伤提供理论依据;②心肌保护的研究,有利于减少手术过程中心肌的创伤;③相关手术器械和血管支架的改进,可使相应的微创手术更容易开展;④明确各种心血管疾病外科治疗的适应证,有利于最合理微创治疗手段的选择;⑤摸索出新的微创治疗手段。 中山经验 复旦大学附属中山医院在心血管外科领域已为国内同行树立了典范。该院心血管外科目前每年开展微创二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣手术200例以上、开展非体外循环冠脉搭桥术500例以上,同时常规开展机器人搭桥、机器人二尖瓣手术等。经过不断的探索实践,中山医院已经建立完善了一套完整的操作常规和配合良好的手术-体外循环-麻醉-监护团队,使微创心血管手术成为常规开展的手术,并成为中山医院的特色。中山医院将在近期创立复旦大学附属中山医院微创心脏外科中心,这将是该院心外科领域的里程碑事件,必将为该院微创心脏外科的科研、教学特别是外科医生的培训提供一个重要平台。
微创二尖瓣手术已基本定型,以经右胸第四肋间小切口(直视、胸腔镜或机器人辅助)为被广泛接受的术式。欧美许多大型心外科中心微创二尖瓣手术已超过正中切口手术,成为标准术式。美国Cleveland Clinic单纯二尖瓣退行性变患者微创手术所占比例已达60%,而正中切口手术则下降至约40%。 微创主动脉瓣手术方面,TAVI是持续的热点,在欧洲部分心脏中心,TAVI甚至已超过常规主动脉瓣手术。TAVI的适应症也有逐渐扩大的趋势,除无外科手术指征的高危高龄重度主动脉瓣狭窄以外,中低危患者、主动脉瓣反流、甚至二叶式主动脉瓣畸形也成为潜在的适应症。Partner研究2年随访结果显示,cohort A中TAVI组与传统主动脉瓣置换组死亡率相似,cohort B中TAVI组死亡率显著低于保守治疗组(虽然脑卒中率更高),而且无论cohort A或B,TAVI均可带来患者生活质量的明显提高。TAVI技术复杂,其应用和推广涉及多个专业领域,需要建立一支多学科协作心脏团队。团队成员必须包括:心外科医师、心内科医师、心脏介入医师、心超医师、心脏麻醉医师、体外循环师、放射技术人员、训练有素的洗手和巡回护士以及瓣膜公司的协助人员。可以预见,在不久的将来,TAVI手术必将为国内主动脉瓣治疗模式带来革命性的变化。 非体外循环(Off-pump)与体外循环(On-pump)冠脉搭桥术孰优孰劣又有新证据,2013年3月,coronary研究1年随访结果显示,两组患者在死亡率、脑卒中、心梗、新发肾衰发生率等方面无明显差异,1年再血管化率Off-pump 组1.4%,On-pump 组0.8%(P=0.07),同样无统计学差异。这一结论与2009年的ROOBY研究有所不同,可能与两项研究入选患者病情轻重程度和主刀医师能力高低不同等因素有关。2013年5月国际微创心胸外科学会(ISMICS)年会上,Puskas教授代表ISMICS专家组介绍了对既往所有相关研究荟萃分析的结果,与On-pump 相比,Off-pump手术降低脑卒中、肾衰、输血、呼衰、房颤、切口感染、机械通气时间、ICU和住院时间,但同时有可能带来桥血管数量少、通畅率降低、1年再血管化率和5年死亡率升高的风险。 冠心病杂交手术方兴未艾,该技术具备PCI与乳内动脉桥的双重优势,近期效果良好。但由于积累病例数有限,中远期效果仍有待多中心大样本的前瞻性随机对照研究支持。乳内动脉通过达芬奇机器人辅助可获得非常满意的暴露效果,获取质量稳定可靠,且无需硬性撑开肋间隙,创伤小出血少。靶血管吻合目前国际上均以经左胸微创切口下直视吻合(MIDCAB)为主流,机器人全内镜下吻合(TECAB)技术复杂,耗材昂贵,而且替代缝线的U-CLIP也不再生产,使得该技术难以推广。
该报道原载于文汇报2011年7月14日
微创技术是外科发展史上的重要里程碑。随着微创理念的深入人心,新的手术设备和微创器械的不断发明和改进,手术技术的成熟进步,近年来微创心脏外科手术尤其是微创瓣膜手术发展迅速。复旦大学附属中山医院至今已完成1000余例微创心脏手术,其中微创瓣膜手术800余例,居国内领先地位。一个完美的微创切口,能够在不牺牲良好的术野暴露、不降低心内操作质量和不增加手术风险的前提下减小对胸骨和胸壁的破坏、减小对机体的干扰和减小对患者心理的影响。目前已有多种微创手术径路应用于二尖瓣手术,其中右胸前外侧切口(4-6cm)完全保留了胸骨完整性,在胸腔镜或机器人辅助下瓣膜及瓣下结构暴露满意,切口较隐蔽、美容效果好,因此应用最为广泛。微创主动脉瓣手术应用最广泛的是胸骨上段切口(7-8cm)和经右胸骨旁第三肋间横切口(4-5cm)。微创心脏瓣膜手术的适应症尚无统一标准,取决于微创手术团队包括心脏外科医生、麻醉医生、体外循环医生的手术经验和对微创心脏手术的掌握与认可程度,对有美容要求的患者最为适合,有骨质疏松和严重糖尿病的患者也可从中受益。目前我院接诊的单纯二尖瓣或主动脉瓣病变患者,除以下原因外,可考虑进行微创手术:(1)有右胸手术或感染史患者;(2)TEE无法置入患者;(3)严重肺动脉高压患者;(4)严重外周动脉粥样硬化或动静脉畸形患者;(5)合并未经治疗的严重冠心病患者;(6)术前心超发现二尖瓣瓣环或主动脉瓣瓣环严重钙化患者;(7)术前胸部CT发现升主动脉严重钙化患者;(8)严重肥胖等。微创瓣膜手术患者术后恢复情况优于传统手术。我们的研究结果提示:微创二尖瓣手术术后ICU时间、术后住院时间、平均恢复时间等均较胸骨正中切口手术缩短。我们认为这与微创瓣膜手术对心脏牵拉切开等损伤较小、对患者呼吸功能影响较小、出血量较少、更好的保留了胸骨完整性和胸壁稳定性等因素相关。根据我们的经验,采用微创径路在胸腔镜辅助或直视下可完成大部分单瓣膜手术,可实施多种复杂的二尖瓣成形技术,可同时完成房颤消融手术,选择合适病人也可完成双瓣膜或Wheat手术,主要适用于有美容要求的患者、有胸骨愈合不良高危因素的患者和部分既往有心脏手术病史的患者。微创瓣膜手术安全有效,与传统手术相比不增加手术死亡率和并发症发生率,且能缩短ICU时间和术后住院时间,减少血制品的使用,加快患者术后心理和生理康复,值得临床选择性应用。
心脏是人体最重要的器官之一,其结构精巧复杂,一旦受损往往难以自行修复,常需手术重建。但由于心脏周围受到胸骨、肋骨和脊柱的严密保护,因此传统心脏开刀需胸骨正中锯开,切口长达30厘米左右,创伤大,出血多,恢复慢,而且可能带来术后胸骨愈合不良、胸廓稳定性降低甚至纵隔感染的风险,不少病人还不得不面对输注血制品带来的不良反应。另外对于年轻患者而言,胸部正中切口影响美观,对他们日后的生活和心理带来一定的负面影响。 如何最大限度的降低心脏手术患者的生理和心理创伤一直是心外科医生思索和研究的问题。近两年来,随着微创手术器械和设备的快速发展,欧美发达国家微创心脏手术方法已定型和成熟,国内少数技术实力雄厚的医院也已常规开展微创心脏手术。实施微创心脏手术的主刀医生除需熟练掌握常规心脏手术的所有技巧,还需长时间训练以适应小切口或胸腔镜摄像头提供的不同视野,并且能熟练操作各种特殊微创器械和设备,另一个对外科医生的要求是需要更加仔细和耐心,遇到各种特殊情况要能处变不惊、及时解决。 上海复旦大学附属中山医院心外科手术团队已成功实施各种微创心脏手术1000余例,在国内处于领先地位。微创心脏手术给病人带来的好处显而易见,在取得与传统开胸手术同样效果的前提下,病人胸壁切口由正中移至胸壁肋间隙,长度由30厘米缩短为4至8厘米,大部分病人术后第一天就可以下床活动,出血量少,多数无需输血,术后住院时间由10天缩短为4至5天。由于手术无需锯开胸骨,因此病人胸廓的稳定性未遭到破坏,对今后上肢运动和体力活动并无影响,并获得很好的美容效果。 当今国际上最先进可靠的微创技术——“达芬奇”机器人系统全内镜心脏手术也已在中山医院常规开展。在“达芬奇”机器人的帮助下,病人心脏的三维放大图像实时、清晰的展示在医生眼前,主刀医生在病人体外操控机械手,可以灵活精确的完成心脏瓣膜修复、冠状动脉吻合、房间隔缺损修补、心脏肿瘤切除等复杂操作。而所有这些操作仅通过病人胸壁几个小洞即可完成,成为真正意义上的不开胸心脏手术。 哪些心脏手术可以通过“微创”技术实施呢?单纯二尖瓣置换或修复、三尖瓣置换或修复、主动脉瓣置换、房缺修补、心脏粘液瘤切除等都可以通过右胸微创切口完成。冠脉搭桥(前降支或对角支血管严重狭窄)可以应用“达芬奇”机器人系统通过左胸微创切口来完成。 科技发展日新月异,为人类健康带来了福音,“巨创”外科的历史已经一去不复返了,好的“微创”技术使患者能以最小的创伤获得最佳的疗效,她不断改变着外科医生的观念,也不断改变着我们的生活。